З початку свого розвитку людство намагалося проводити контроль за народжуваністю, попереджаючи виникнення небажаної вагітності. Довгий час люди намагалися відокремити заняття сексом від зачаття. Відомо, що ще в 1850 році до н.е. древні єгиптяни використали різні суміші, що включають мед, карбонат натрію й крокодилячий гній, для придушення активності сперми (тобто використали речовини, що володіють спермицидным дією). Згодом у цьому напрямку з'явилися менш екзотичні засоби. ДО 1550 року до н.е. почали використати бавовняні тампони, змочені витяжкою із суцвіть, що перебродили, акації. У різних народів у різні часи для попередження від вагітності було прийнято поміщати в піхву інші предмети, такі як диски з розплавленого бджолиного воску, промаслена папір, морські водорості.
У древній Африці був описаний й coitus interruptus (перерваний половою акт). У древній Палестині природним способом попередження вагітності вважалося “перерване злягання”. У гробниці Тутанхамона був виявлений презерватив багаторазового використання. В Америці індіанці ще до появи вихідців з Європи застосовували після полових зносин промивання піхви відваром з кори цінної деревини й лимона. Застосування петрушки, що жували жінки, приводило до кровотечі через 4 доби. У Китаєві для попередження вагітності застосовували різні речовини, поміщені в порожнину матки або ртуть, що вводили в піхву. У Японії використали “киотан”, виготовлений з тонкої шкіри, або просочений маслом бамбуковий аркуш, що розташовували в області зовнішнього зева шейки матки, попереджаючи проникнення сперматозоїдів. Презерватив (кондом) - пристосування з овечої кишки, надушеної вишуканими ароматами, - був названий на честь Кондома - придворного лікаря англійського короля Чарльза II, що жив в VII столітті. Перший презерватив був створений італійським анатомом Фаллопиусом за 100 років до цього, і метою його винаходу було не стільки запобігання вагітності, скільки захист від венеричних захворювань.
У міру розвитку репродуктологии в 30-і роки нашого століття була встановлена циклічна діяльність репродуктивної системи, визначені механізми фолликулогенеза й стероидогенеза в яєчниках, процесу овуляції; в 60-і роки з'явилися гормональні препарати для придушення овуляторных механізмів.
В 1939 р. гінеколог Перль (Pearl) запропонував індекс для чисельного вираження фертильности й оцінки ефективності контрацептивов. Індекс Перля дорівнює числу зачать протягом одного року в 100 жінок при використанні того або іншого методу контрацепції й характеризує його контрацептивна дія.
Оптимальний вибір контрацептивного засобу визначається віком партнерки й фертильностью партнера, оскільки фертильность партнерки прямо залежить від віку. Так, частота настання вагітності протягом року регулярного полового життя без застосування засобів контрацепції у віці 20-25 років становить 60-80 на 100 жінок, у віці 30-35 знижується до 25-50, а після 40 років - до 5-15. Ефективність того або іншого методу контрацепції залежить насамперед від дотримання правил його застосування.
Бар'єрні методи й спермицидные засобу
Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗППП), значно поширені у всіх країнах миру, і в останні роки відзначається тенденція до їхнього росту. У Росії щорічно реєструється близько 1,5 млн. нових случев трихомониаза, гонореї, хламидиоза, сифілісу, уреаплазмоза, генитального герпеса й інших ЗППП. До контрацептивних методів, що охороняють від ЗППП, ставляться бар'єрні методи (немедикаментозні й медикаментозні) і спермицидные засобу.
Немедикаментозні бар'єрні засоби - чоловічі й жіночі презервативи, піхвові діафрагми, цервикальные ковпачки є механічним бар'єром для поширення сперматозоїдів. Чоловічі й жіночі презервативи є засобами одноразового використання. Жіночий презерватив являє собою циліндр, один кінець якого закритий і містить фіксуюче кільце. Відкритий кінець має кільце, що розташовується в області вульвы й уводиться до початку полового акту. Протипоказаннями до застосування є эндоцервицит, ерозія шийки матки, алергія до полімерів і спермицидам, рецидивирующие процеси придатків матки, кольпит, разрыв промежини й шейки матки. Найбільш оптимальним при випадкових полових зв'язках є сполучення механічного й спермицидного засобу.
Медикаментозні бар'єрні засоби - контрацептивні губки, тампони, вагинальные свічі, креми, що містять спермицидное засіб. Подібно діафрагмі й шеечному ковпачку, уводяться в піхву завчасно до полового акту. Дія препарату розвивається негайно й триває протягом 24 годин; у цей період не потрібно міняти тампон навіть при повторних полових актах. Виймати тампон можна не раніше, ніж через дві години після останнього полового акту й не пізніше 24 годин після його установки.
Спермицидные засобу
Бензалкония хлорид у вигляді таблеток і вагинальных свіч уводиться не пізніше, ніж за 5 хвилин до полового акту, тривалість дії 3-4 години. Крем вагинальный уводиться до полового акту в положенні лежачи за допомогою аппликатора-дозатора, дія препарату триває протягом 10 годин. Він є одночасно спермицидом й антисептиком, не впливає на нормальну мікрофлору піхви й гормональний цикл. Якого-небудь шкідливого впливу на плин вагітності виявлено не було. Активна речовина препарату не виділяється із грудним молоком, тому дозволяється використати під час лактації. Всі зрошення піхви або обмивання водою з милом протипоказані, тому що мило руйнує активну субстанцію препарату. При використанні препарату зовнішній туалет полових органів можливий тільки чистою водою або за допомогою пінливого засобу, що не містить мила й бензалкония хлориду, що сочетающегося з місцевими протизаплідними средствами. У період використання препаратів бензалкония хлориду, у т.ч. тампона, не рекомендується приймати ванни, купатися в будь-яких водоймах. Будь-який лікарський засіб, уведений интравагинально, може инактивировать препарат.
Ноноксинол-9 у вигляді вагинальных свіч уводиться в піхву за 10 хвилин до полового акту для рівномірного поширення препарату. Робить також противомикробное, противогрибковое, противірусне й противопаразитарное дія відносно ряду збудників ЗППП. При повторному половому акті потрібне введення нової свічі.
Контрацептин Т (містить хінозол, таннин, борну кислоту) є сьогодні єдиним виробленим у Росії вагинальным спермицидным контрацептивом. Препарат рекомендується вводити в піхву лежачи на спині за 10 хвилин до полового акту, дія препарату триває 1-2 години, з моменту введення свічі не рекомендується вставати й сідати. Препарат не слід застосовувати, якщо один з партнерів Віл-інфікований, оскільки немає даних про його противірусну дію. Обов'язкове введення нової таблетки, свічі або порції крему у випадку повторного полового акту.
Науково-технічний прогрес дозволив рекомендувати в практику охорони здоров'я два найефективніші методи контрацепції: внутріматкові засоби й гормональні контрацептивні засоби, індекс Перля яким менше 1.
Внутріматкові засоби (ВМС)
Застосування різних внутріматкових засобів почалося ще в древньому світі, коли араби, помістивши гладкий камінь у матку верблюдиці, попередили настання вагітності. У древньому Китаєві і Японії в матку вводили кульки зі срібла. Історія сучасної внутріматкової контрацепції починається в XX столітті, коли в 1909 р. німецький гінеколог R. Richter запропонував уводити в порожнину матки з метою контрацепції 2-3 шовкові нитки, скручені в кільце. В 1930 р. E. Graofenberg видозмінив це кільце, увівши в нього дріт зі срібла й міді. В 60-і роки, завдяки застосуванню в медичній практиці інертної й гнучкої пластмаси, були створені поліетиленові внутріматкові засоби типу петлі Lippes (1965), введення якої через провідник не вимагало розширення каналу шейки матки. В 70-х роках створені медикаментозні ВМС із міддю, в 80-і - із прогестероном (Progestasert), з виділенням 65 мкг гормону в добу. В 90-і роки була створена внутріматкова система з виділенням 20 мкг левоноргестрела в добу (Мирена). Відновлення фертильности відбувається звичайно через 3-6 місяців після видалення внутріматкового засобу.
Гормональні контрацептивы
Стероидные контрацептивы з'явилися в 60-х роках, і в цей час ними користуються більше 100 млн. жінок в усім світі. За минулі роки відбулася велика кількість важливих змін у складі й застосуванні цих препаратів, найбільше помітних у відношенні комбінованих оральных контрацептивов (КОК). Так, зміст гормонів у комбінованих препаратах зменшилося, на ринку з'явилися багатофазні форми, уведені різні прогестагены. Крім того, більш ретельно підходять до відбору жінок, яким рекомендують стероидную контрацепцію для регуляції дітородної функції, і краще організують спостереження за ними. До подібній до контрацепції в молодому віці в цей час прибігають частіше. Пероральні й ін'єкційні препарати прогестагенов застосовуються головним чином у країнах, що розвиваються. Чисті прогестагены іноді призначають жінкам, яким протипоказані КОК.
Повідомлення, що зв'язують КОК з венозними й артеріальними тромботическими ускладненнями, пролунали незабаром після того, як ці продукти з'явилися на ринку. Більшість жінок, що користуються контрацептивами, є здоровими людьми, тому важкі побічні реакції, нехай і нечасті, роблять більше негативне враження на приймаючі ці препарати жінок, на їхніх лікарів, що призначають, і на громадськість, у порівнянні з побічними ефектами ліків, застосовуваних у хворих людей. Крім того, що використають стероидные контрацептивы жінок в усім світі дуже багато, а це означає, що навіть помірне підвищення ризику здатне позначитися на великій кількості людей.
Поява засобів гормональної контрацепції дало світову славу речовинам, що регулюють репродуктивні функції людини. Спочатку “контрацептивними гормонами” уважали тільки эстрогены й прогестагены, тепер же цей термін поєднує ще й простагландины й деякі нейропептиды, тому що вони можуть порушувати фертильность у людини.
Науковий підхід у репродуктивній ендокринології в жінок починається в першому десятилітті XX століття, коли L. Haberlandt (1912) уперше описав застосування екстракту з яєчників вагітних тварин як засобу для штучної безплідності, що він назвав “гормональною стерилізацією”. Підстава сучасним поданням в області овариальных стероїдів було покладено Alien й Doisy (1923), які чітко показали, що яєчник виробляє дві різних речовини: перше відповідально за ріст і збереження функцій полових органів, друге - за розвиток секреторних змін эндометрия й збереження вагітності. Майже одночасно в декількох хімічних лабораторіях Європи й США були виділені й синтезовані три основних эстрогена чоловіки - эстрадиол-17b, эстрон й эстриол. В 1929 р. удалося виділити эстриол й эстрон із сечі вагітних жінок, однак найбільш важливий - эстрадиол - був виділений лише в 1935 р.
В 1934 р. Butenandt першим зумів виділити речовину, що володіє прогестиновой активністю, Slotta точно розшифрував формулу прогестерона. За методику повного синтезу прогестерона Butenandt і його група в 1935р. були визнані гідними Нобелівської премії. В 1940 й 1941 р.г. у США було зроблено два фундаментальних відкриття у фізіології: Makeplace і сотр. установили, що ін'єкція прогестерона самкам кроликів ингибирует овуляцію, a Sturgis й Albright застосували эстрогены для лікування дисменореи, показавши, що ці стероїди також діють шляхом ингибирования овуляції.
В 1939 р. Inhoffen у Німеччині розробив формулу эстрогена, що зберігає властивості при пероральному прийомі - этинилэстрадиола (ЇЇ). В 1951r. Djerrassi й Rosenkranz одержали 19-нортестостерон (норэтинодрон), що в 2 рази активніше природного прогестерона й практично не має андрогенной активності. Лідерами в дослідженнях із застосування комбінацій эстрогенов і прогестагенов з метою контрацепції з'явилися біологи H.C. Chang, G. Pincus і гінеколог J. Rock. Пройшло кілька років, і в 1960 р. Комісія харчових і лікарських засобів США дозволила випуск і клінічне застосування першого гормонального орального контрацептива (ОК) - “Эновид-10”. Одна таблетка містила неймовірно високі по сучасних мірках дози гормонів: 150 мкг местранола й 10 мг норэтинодрела ацетату.
Однак до 1967 р. Британський комітет з безпеці лікарських засобів зареєстрував уже більше 1000 випадків розвитку тромбоэмболии. ДО 1970 р. було остаточно встановлене, що ризик розвитку тромбоэмболических ускладнень у пацієнток, що застосовують ОК, в 2-3 рази вище, ніж у жінок у популяції. Ризик цих ускладнень зв'язаний як з дозою, так і з типом застосовуваного эстрогена: при використанні местранола цей ризик у кілька разів вище, ніж при застосуванні її.
Инфо3
| Сайт разработан: 2007-2008 | Клуб семейной медицины "Небокрай" | При использовании публикаций с нашего ресурса обратная ссылка обязательна |
