Сучасні гормональні контрацептивы мають здатність майже в 100% попереджати вагітність й, при вмілому використанні, сприятливо впливати на здоров'я жінки. Перший гормональний контрацептив «Еnovid» містив 0,15 мг местронола й 9,85 мг норэтиндрела й став застосовуватися з 1959 р., тобто гормональні контрацептивы використаються вже більше 40 років.
У цей час понад 120 млн жінок попереджають небажані вагітності гормональними контрацептивами. За роки широкого застосування гормональні котрацептивы постійно вдосконалювалися, детально вивчався їхній вплив на репродукцію й організм жінок, з'ясовувалися негативні й позитивні впливи залежно від індивідуальних особливостей, соціальних умов, віку, паритету, наявності різних захворювань. Появі комбінованих оральных котрацептивов (КОК) передував ряд важливих наукових відкриттів. Розроблено фізіологію менструального циклу, роль гипотоламо-гипофизной системи в здійсненні овуляції. В експерименті й клінічно показана можливість придушення овуляції прогестероном. Після чого з'явилася можливість і необхідність синтезу прогестероноподобных засобів із тривалим (на відміну від прогестерона) дією.
Із групи 19-нортестерона отримані прогестагены (їх не зовсім правильно нерідко називають гестагенами), які входять до складу КОК. Істотним кроком у розробці КОК було відкриття G. Pincus et al., (1950), що встановили, що введення эстрогенов і прогестерона підсилює їх ингибирующее вплив на овуляції, що дозволяє знижувати дозу кожного гормонального інгредієнта. Надалі метод гормональної контрацепції перетерпів значні усовершенствавание. У комбінованих КОК істотно зменшилися дози гормонів при збереженні високої контрацептивної надійності. Синтезовано високоактивні гормональні засоби. Створено препарати тривалої дії. Розроблено нові методи застосування гормональної контрацепції для жінок у післяпологовому періоді - міні^-пили, для жінок у пізньому репродуктивному віці - ін'єкційні препарати й підшкірні сисластиковые капсули. Створено багатофазні КОК з мінімальн зміст гормон, що як би имитирующих нормальн менструальн цикл Виділені прогестагены третього покоління, близькі по дії до прогестерону, з низкою андрогенной активністю.
Розроблена ВМС із гормональною дією, що відкриває нові можливості вдосконалювання контрацепції. Перспективний новий спосіб введення гормональних контрацептивов - піхвових кілець , що виділяють стероїди. Контрацептивне кільце, уведене в піхву, здатно вивільняти в добу 15 мкг этинилэстрадиола й активний метаболіт прогестагена третього покоління - дезогестрела. Якщо врахувати інші методи контрацепції - ВМС, бар'єрні, спермициды, «ритмічні», стає зрозумілим той необхідний обсяг інформації, яким повинні користуватися лікарі, що дають ради по попередженню небажаної вагітності. Варто визнати, що медичні працівники й лікарі нерідко дотримуються негативних поглядів відносно гормональної контрацепції.
Відсутність сімейної медицини, роз'єднання по многим вузьких спеціальностях, відсутність підготовки із проблем планування родини створюють об'єктивні умови для різноманітних невірних подань про гормональну контрацепцію. Нагадаємо, що КОК використають мільйони жінок протягом 40 років . І сьогодні твердо можна сказати, що КОК не мають онкогенний ефект, навпроти, рак эндометрия зменшується на 50%, колоректальный і рак яєчників зменшується на 30% у жінок, що використають гормональну контрацепцію не менш 2-3 років. Відносно раку молочної залози проведені многоцентровые дослідження: залежності загального росту рака молочної залози й гормональної конрацепции не виявлено. У Росії гормональна контрацепція не має широкого поширення (5-6%), однак кожні 20 років частота раку молочної залози зростає на 20%.
Біологічно важливою властивістю гормональних контрацептивов є вимикання овуляції при збереженні менструальноподобных кровотеч . Менструальна й репродуктивна функція в жінок перебувають в основному під впливом стимулюючих факторів. Природним інгібітором являетсябеременность і лактація, під час яких менструації відсутні. На тлі екологічних і соціальних труднощів наслідку абортів стають особливо значимими. При вивченні віддалених наслідків повторних абортів ряд фахівців [Л.И. Сотникова, 1996] відзначають, що перші 2 роки виявляється близько 8% ускладнень запальної этиологии. Через 4-5 років після повторних абортів в 20-25% жінок порушується менструальна функція, виникає недостатність 2 фази циклу, ановуляция, відносна гиперэстрогения. Після чого може розвиватися внутрішній эндометриоз, гіперплазія эндометрия, міома матки, мастопатія. Внаслідок стресової ситуації, що супроводжує аборт, у частини жінок формується нейроэндокринный (метаболический) синдром з ожирінням, инсулинорезистентностью й надалі розвитком вторинного поликистоза, безплідності, дисфункциональных маткових кровотеч. Нескладні розрахунки показують - у Росії щорічно виробляється близько 2 млн абортів, з них повторними є близько 1 млн. Отже, через 4-5 років внаслідок абортів додасться 250-300 тис. хворих. Скорочення числа абортів, заміна їхніми сучасними методами контрацепції є найбільш ефективними профілактичними методами в лікуванні захворювань, у тому числі й безплідності.
На тлі прийому КОК стабілізується менструальний цикл, відбувається нормалізація тривалості й інтенсивності менструальноподобного кровотечі, що приводить до ліквідації залізодефіцитної анемії. Гормональні контрацептивы зменшують прояв первинної дисменореи й овуляторных хворій. Відзначено сприятливий вплив монофазных КОК на прояв пременструальн синдром. Підвищення бар'єрних властивостей цервикальной слизу під впливом прогестагенного компонента КОК дозволяє в 2 рази зменшити частоту запальних захворювань органів малого таза. Тривале застосування КОК знижує частоту дисфункциональных маткових кровотеч і пов'язаних з ними внутріматкових втручань у середньому на 50%. У цей час КОК використають для лікування й профілактики доброякісних захворювань молочних залоз. Прийом монофазных КОК протягом року (особливо утримуючих прогестогены з низкою андрогенной активністю) зменшує ризик розвитку мастопатій на 50-75%, протективный ефект підсилюється з подовженням часу застосування КОК. Лікувальний вплив КОК обумовлений зниженням частоти гіперпластичних процесів у молочних залозах й їхньому регулюючому впливі на менструальний цикл. Гормональні контрацептивы володіють антиандрогенным ефектом, тому що сприяють придушенню продукції андрогенів у яєчниках внаслідок ингибирования секреції лютеинизирующего гормону, а також збільшення синтезу гормону, що зв'язує полові стероїди. Антиандрогенный ефект підвищується при використанні препаратів, що містять прогестерон з антиандрогенным ефектом (ципротерона ацетат, диеногест) Лікування вирильных симптомів (акне, себорея, гірсутизм) ефективно й при використанні препаратів, що містять прогестероны з низькими андрогенными властивостями (дезогестрел, гестоден, норгестимат). На тлі прийому КОК відзначається збільшення щільності кісткової тканини. Вхідні в КОКА эстрогены стимулюють синтез і стримують резорбцію кісткової тканини, ущільнюють кості й забезпечують профілактику остеопороза. У жінок з уродженими й спадкоємними дефектами гемостазу (хвороба Виллебранда, дефіцит фактора VII, тромбоцитопения й ін.)
КОК уважають оптимальним методом контрацепції , оскільки вони зменшують геморрагические прояву. КОК містять активний эстроген - этинилэстрадиол, що представлений у різних дозах. Прогестагенный компонент більшості КОКІВ представлений похідними 19-нортестерона (перше покоління прогестогенов (эстраны) - нортинодрел, ноэтистерон, менестренол; друге покоління - левоногестрел, норгестрел; третє покоління - дезострел, гестоден, норгестимат), а також похідними 17?-гидроксипрогестерона - ципротерона ацетат. Порівняно недавно з'явилися нові з'єднання з гестагенной активністю: диеногест - похідне 19-норстероидов і дроспиренон - похідне 17?-спиронолактона. Крім гестагенного ефекту, прогестероны розрізняються часткової андрогенной, антиминералокортикоидной і глюкокортикоидной активністю. Прогестагены останнього покоління - дезогестрел, гестаден, норгестимат, диеногест володіють мінімальної андрогенной активністю, не порушують метаболізм ліпідів, не роблять впливу на масу тіла. У сучасних КОК зміст эстрогенного компонента знижене до 20-35 мкг, прогестагенного до 50-150 мкг, що в порівнянні з першими комбінованими препаратами становить 1/5-1/10. Препарати, що містять менш 35 мкг, називають низкодозированными, а менш 30 мкг - ультранизкодозированными (микродозовыми). Залежно від виду й дози эстрогена й прогестагена КОК володіють переважно эстрогенным, гестагенным, андрогенным або анаболическим дією. Вони діляться на монофазные й багатофазні препарати.
Монофазные КОК у кожній таблетці містять стабільну дозу эстрогена й гестагена. У багатофазних КОК доза гестагена змінюється, збільшується в 2-й фазі циклу. Монофазные КОК представлені в таблиці 1. Багатофазні КОК перераховані в таблиці 2. У багатофазних КОК зменшена доза прогестагенов і трохи збільшена доза эстрогенов. Особливої уваги заслуговує монофазный микродозовый препарат - Новинет . У нього входить этинилэстрадиол (0,02 мг) і дезогестрел (0,15 мг.) Этинилэстрадиол у Новинете втримується в мінімальної, але досить активному дозуванню. Дезогестрел є прогестагеном, по структурних особливостях найбільш близьким до молекулярної будови прогестерона. Дезогестрел у мінімальному обсязі зв'язується з андрогенными рецепторами. Не активуючи андрогенные рецептори, дезострел не підвищує рівня вільного, активного тестостерону в крові. У той же час за рахунок збільшення змісту гормону, що зв'язує полові стероїди, повышенно синтезованого печінкою під впливом эстрогенов КОК, відбувається додаткове зв'язування вільного тестостерону й зменшення активності ферменту 5L-редуктозы, відповідального за синтез активного тестостерону, реалізуються антиандрогенные властивості Новинета. Відсутність андрогенной активності пояснює високу прийнятність Новинета. Ми можемо звернутися до нашого досвіду використання Новинета в 68 жінок протягом одного року. Більше половини жінок (37) використали Новинет після аборту, інші були що не родили, абортів у них не було. За час прийому лише одна жінка відмовилася від прийому контрацептива у зв'язку з нагрубанием молочних залоз. У двох жінок у перші 3 місяці прийому препарату були кров'янисті виділення, що мажуть, протягом 2-3 днів до менструації (надалі виділення припинилися). Не було відзначено збільшення маси тіла, головних болів, диспептических проявів. У той же час 3 жінки вказували на зникнення себореї шкіри, зменшення сальності волосся. Слід зазначити, що використання Новинета після абортів сприятливо позначалося на відновленні межменструального циклу й зниженні можливості запальних ускладнень. Якщо без гормональної контрацепції запальні захворювання після аборту виникають, за даними літератури, в 7-8%, то на тлі прийому Новинета запальних ускладнень не було. Таким чином, Новинет завдяки низькому змісту эстрогенов і прогестерону не має негативних властивостей, що впливають на затримку рідини, збільшення маси тіла. Гормональні контрацептивы, крім попередження вагітності, мають багатобічну лікувальну й профілактичну дію. За допомогою гормональної контрацепції можна надійно попереджати аборти й наступні за ними ускладнення у вигляді порушень менструального циклу, безплідності й ряду гінекологічних захворювань.
Инфо3
| Сайт разработан: 2007-2008 | Клуб семейной медицины "Небокрай" | При использовании публикаций с нашего ресурса обратная ссылка обязательна |
