Одним з найпоширеніших захворювань молочної залози є фиброзно-кистозная хвороба, або, як її часто називають, мастопатія. За даними різних авторів, частота її зустрічальності в жінок доходить до 50-60%.
Фиброзно-кистозная хвороба належить не тільки до найбільш частим, але й до досить неоднорідного в клінічних, рентгенологічних, гістологічних проявах захворюванням. Така мозаїчність обумовлена багатофакторною природою захворювання - у його формуванні винні різноманітні гормональні розлади, стреси, порушення репродуктивної функції (відсутність або пізні перші пологи, порушення процесів вигодовування, ранній початок менструацій, аборти, зниження народжуваності, порушення ритму менструацій), захворювання щитовидної залози й інших залоз внутрішньої секреції, нестійка нервова система, остеохондроз. Найбільше часто мастопатія проявляється у хворих з нейроэндокринными захворюваннями, особливо гінекологічними.
Різноманіття причин обумовлює й велика розмаїтість клінічних проявів фиброзно-кистозной хвороби. Насамперед це болю, ступінь і характер яких можуть значно варіювати. Найчастіше болю з'являються перед менструацією або в середині менструального циклу, можуть носити тривалий, іноді болісний характер, віддавати в надплечье, лопатку, супроводжуватися збільшенням обсягу груди, почуттям розпирання, появою ущільнень. При цьому збільшується щільність, неоднорідність тканин. На такому тлі часто формуються ущільнення вузлового характеру, пухлини різної природи. Можуть з'явитися виділення із сосків.
Навіть із короткого переліку найбільше що часто зустрічаються симптомів видно, що лікування цієї недуги представляє більші складності й вимагає розуміння основних причин, їх що викликали. Ріст і розвиток молочних залоз протягом всього життя жінки відбувається під впливом гормонів. Саме вони забезпечують формування органа, його структуру й функціональну активність, особливо в найбільш продуктивний період маммогенеза - під час вагітності й лактації. Особливістю молочної залози є її мінливість, зв'язана не тільки з віком жінки й періодом репродуктивної активності, але й спостерігається в плин одного менструального циклу. Основними регулюючими гормонами є стероидные гормони яєчників (эстрогены й прогестерон), гормони гіпофіза, щитовидної залози, надпочечников й інші біологічно активні з'єднання. Більша роль належить пролактину - гормону, продуцируемому гіпофізом. Пролактин разом з эстрогенами й прогестероном контролює весь процес маммогенеза, забезпечує як формування внутріорганних структур, так і післяпологову лактацію. Роль пролактина особливо важлива під час вагітності, коли молочна залоза готується до лактогенезу. У цей період відбувається фізіологічна проліферація й дифференцировка тканин. Пролактин забезпечує синтез протеїнів, вуглеводів і ліпідів молока. Після пологів різко підсилюється лактогенный ефект гормону. Акт ссання за принципом зворотного зв'язку підтримує підвищений рівень пролактина, що у свою чергу обумовлює продовження лактації.
Після закінчення лактації вироблення пролактина знижується до базового рівня. Патологічне підвищення рівня цього гормону поза вагітністю й лактацією може з'явитися причиною розвитку мастопатії. Часто має місце не постійне, а так називане латентне, сховане підвищення рівня пролактина, що відбувається звичайно в нічний час або короткочасно, у зв'язку із чим може не фіксуватися при стандартному гормональному обстеженні. Такі нерегулярні сплески секреції гормону часто викликають у молочних залозах нагрубание, набряк, хворобливість, особливо в другу фазу менструального циклу або безпосередньо перед менструацією, а також вегетативні розладу, мигренеподобные головні болі, набряки кінцівок, болю в животі, метеоризм. Цей симптомокомплекс позначають як предменструальный синдром. З початком менструальної кровотечі всі ці симптоми звичайно зникають.
Підвищена секреція пролактина є хронічним стимулятором молочних залоз, фактором, що обумовлює хворобливі прояви. Розвитку мастопатії сприяють порушення менструальної функції: нерегулярний ритм менструальних кровотеч, меноррагии, олиго- і аменорея, ановуляция, недостатність лютеиновой фази, які часто индуцируются гиперпролактинемией й є відбиттям яєчникових порушень. Підвищена секреція пролактина може бути обумовлена збільшенням числа пролактин-секретирующих кліток, зниженням ингибиторных впливів на лактотрофные клітки при пухлинах гіпофіза, підвищеною секрецією тиреотропного гормону. Іноді гиперпролактинемия може индуцироваться застосуванням деяких лікарських препаратів, таких як бензамины, нейролептики, алколоиды раувольфии й ін., що витісняють дофамин з рецепторів лактотрофных кліток (антагоністи дофамина).
Корекція проявів латентної гиперпролактинемии повинна ґрунтуватися на придушенні секреції гормону.
Одним з найбільш ефективних засобів лікування мастопатії, предменструального синдрому є фітотерапевтичний препарат мастодинон, основним діючим компонентом якого є прутняк - Agnus castus, або, як його часто називають, монаший перець. Препарат володіє дофаминэргическим дією на лактотрофные клітки гіпофіза, придушує патологічну секрецію пролактина (спонтанн й індуковану), усуває існуючий дисбаланс між эстрогенами й прогестероном шляхом нормалізації недостатності жовтих тіл, робить дію, що нормалізує, при порушеннях менструальної функції, ановуляции, безплідності. Таким чином, мастодинон діє не тільки цілеспрямовано на корекцію стану молочних залоз, але й опосередковано - через гормональну регуляцію яєчникового стероидогенеза.
Згадування про клінічне використання прутняка ставляться до IV століття до н.е. у Гіппократа, що використав його для лікування запальних й інших захворювань матки. Протягом багатьох століть його застосовували й для зняття полового порушення (звідси, можливо, з'явилася назва "монаший перець"), для зниження лактації, лікування аменореї. З 1975 року почалося широке клінічне застосування препарату мастодинон. Препарат розроблений і випускається німецькою фірмою "Бионорика" у флаконах по 50 й 100 мол. Показаннями до застосування є розлади менструального циклу, безплідність на тлі недостатності лютеиновой фази; предменструальный синдром; фиброзно-кистозная мастопатія.
Протипоказання невідомі. Препарат рекомендується приймати по 30 капель ранком і ввечері не менш трьох місяців без перерви (поза залежністю від менструального циклу). Поліпшення наступає через 4-6 тижнів лікування. Через 3 місяці прийому можна зробити перерву в 1-2 місяця й продовжити прийом. Тривалість прийому препарату не обмежена. Украй рідко буває індивідуальна нестерпність препарату - у таких випадках його варто скасувати. Мастодинон не призначений для лікування онкологічних захворювань молочних залоз. Передозування препарату невідомі, негативного впливу на водіїв не робить.
У Московському маммологическом диспансері проведений аналіз використання препарату мастодинон при лікуванні пацієнток з різними формами мастопатії, предменструального синдрому, що супроводжуються й не порушеннями, що супроводжуються, менструальної функції. Аналізу піддано 1836 хворих зі строками спостереження від 8 місяців до 1,5-2 років. З них фиброзно-кистозная хвороба була в 1472 (80,2%), мастопатія з наявністю невеликих заповнених кист в 77 (4,2%), мастодиния без виражених дегенеративних змін тканин в 287 (15,6%). Нерегулярний менструальний цикл був в 246 (13,3%) що спостерігалися. Переважна більшість обстежених жінок пред'являли скарги на болі, почуття нагрубания, ваги в молочних залозах за кілька днів до менструації або починаючи із середини циклу, збільшення обсягу, щільності тканин. Всім хворим було призначене лікування мастодиноном двома курсами по 3 місяці кожний з інтервалом між курсами в 1-2 місяця. Оцінка результатів лікування ґрунтувалася на суб'єктивних відчуттях жінок, даних клінічного, ультразвукового, рентгенологічного обстеження.
Гарні результати показав мастодинон при лікуванні дифузійних форм мастопатії й предменструального синдрому в ізольованому й сочетанном з мастопатією варіантах. Так, з 1472 хворих з мастопатією значне полегшення відчули 1064 (72,3%), 397 жінок змін у своєму стані не відзначили, лише в 11 жінок було наростання скарг. При клінічному обстеженні зареєстроване зниження щільності залізисто-фіброзних структур, зменшення, а в деяких випадках припинення молозивних виділень із сосків при натисненні. Серед пацієнток із предменструальным синдромом (в ізольованому варіанті - без виражених пролиферативных змін тканин), масталгией, не пов'язаної з корінцевим синдромом, міозитом, міжреберною невралгією - у переважній більшості випадків зареєстрований позитивний ефект. Більше того, багато жінок просили дозволи пролонгувати прийом препарату, тому що на його тлі відзначали значний підйом настрою, гарне загальне самопочуття, зменшення головних болів, нормалізацію менструального циклу.
Менш яскраві результати були отримані в групі пацієнток з вираженою формою мастопатії й з наявністю дрібних заповнених кист. І це очевидно, тому що в цю групу ввійшов контингент жінок зі значно більше важкими проявами хвороби. Але й тут 45,5% пацієнток відзначили зменшення хворобливих відчуттів, зниження предменструального напруги. Значимого впливу мастодинона на динаміку кистозных утворень за період спостереження не відзначено. Негативна динаміка, що полягає в збільшенні розмірів і числа заповнених кист, зареєстрована в 6 (7,8%) хворих (по даним клінічних, рентгенологічного, ультразвукового досліджень).
Цікаві результати отримані при динамічному радиотермографическом обстеженні, що зафіксувало зниження термального градієнта після курсу терапії, що свідчить про загасання запальних і пролиферативных процесів, причому навіть у хворих, що суб'єктивно не відзначила поліпшення.
Обнадійливий результати отримані при лікуванні жінок з порушеннями менструальної функції (245 чоловік). Основний контингент склали пацієнтки, у яких відзначалися затримки менструацій, передчасні менструації, меноррагии, олигоменорея. В 171 (69,9%) ритм й обсяг менструальних кровотеч нормалізувалося (часте формулювання - менструації приходять як годинник). При цьому значною мірою покращилося й загальне самопочуття, пішли відчуття пригніченості, страх безплідності, болю внизу живота на тлі повного припинення дискомфорту в груди. Цікавий і той факт, що пацієнтки, що не відзначили при первісному опитуванні менструальну аритмію, після прийому препарату самі звернули увагу врача-маммолога на нормалізацію менструальної функції.
Немаловажний для сучасної ділової жінки й той факт, що прийом препарату двухразовый. Ефективність, абсолютна нешкідливість, гарна переносимость дозволяють рекомендувати мастодинон при лікуванні захворювань молочної залози й порушень менструального циклу, у ряді випадків він з успіхом заміняє гормональну терапію.
Инфо3
| Сайт разработан: 2007-2008 | Клуб семейной медицины "Небокрай" | При использовании публикаций с нашего ресурса обратная ссылка обязательна |
